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第九章 义诊（第1页）

第九章义诊

周六清晨，林秀兰比平时起得还早。

她先给一家老小做好早饭，又熬了婆婆巩固期的最后一剂药。婆婆这几天气色好了许多，咳嗽基本止住，只是偶尔还有几口稀痰。林秀兰嘱咐她多晒太阳，少吃生冷，又给公公量了血压，高压一百四，低压八十五，尚在可控范围。小虎和盼盼被送去幼儿园时，一个要亲亲，一个要抱抱，闹了好一会儿才放她走。

八点整，她准时出现在城东社区医院门口。刘志远已经在等她，身边站着苏婉，两人正分装义诊用的宣传册和血压计。

“林姐，今天您主要跟着王主任，负责初步问诊和体征采集。”刘志远递过来一个塑料夹板，上面是义诊用的简易病历表，“咱们这个义诊是街道组织的，来的多是社区里的老年人。王主任说了，您先接，形成初步辨证，再交给他复核。您在旁边听，有什么问题随时问。”

林秀兰接过夹板，点点头。

义诊点设在社区医院的院子里，几顶遮阳棚下摆着长桌和塑料椅。不到八点半，已经有老人在排队了。王守诚坐在最中间的诊台后面，白大褂笔挺，神情严肃。他看见林秀兰，只简单说了一句：“多看少说，该问的问清楚。今天来的病人不会少，别慌。”

第一个被引导到林秀兰面前的，是位五十五岁左右的妇女，姓沈。

“沈阿姨，您坐。今天主要是哪里不舒服？”林秀兰轻声问。

“头疼，天天疼，尤其太阳穴这里，一跳一跳的，厉害的时候眼睛都不想睁。”沈阿姨一边说一边指自己的头侧，“我寻思着是更年期，吃了几盒逍遥丸，也不见好。这几天火气大得很，看什么都不顺眼，跟我老头天天吵。”

“晚上睡得好吗？”

“睡不好！躺下就做梦，梦的都是些乱七八糟的，半夜还要醒好几回，嘴里又苦又干。”

“吃饭怎么样？肚子胀不胀？”

“不想吃。吃两口就堵在胸口，打嗝，胀得难受。大便也干，跟羊粪蛋子似的。”

林秀兰点点头，示意她把手腕搁在脉枕上。那是一只瘦削的手，皮肤偏干，指甲淡白无华。林秀兰先看了舌象，又切了脉。

**舌诊：舌体瘦薄，舌色偏红，舌尖尤甚，舌苔薄黄而干。舌下络脉轻度怒张，颜色暗紫。**

**脉诊：左寸弦数，左关弦而有力，如按琴弦，直上直下；左尺沉细无力。右寸稍弱，右关弦而虚软，按之无力；右尺沉微。**

林秀兰收了手，在病历表上写下：**“肝郁化火，上扰清窍。兼见脾虚气滞、肝肾阴虚。属本虚标实，水不涵木，木旺乘土。”**

她刚写完，王守诚走了过来，站在她身后看了一眼，问：“说说你的分析。”

“沈阿姨的核心症状是头侧跳痛、烦躁易怒、口苦咽干、失眠多梦，这是**肝火上炎**。两侧太阳穴是足少阳胆经循行之处，肝胆相表里，肝火循经上攻，所以偏侧头痛。肝火扰心，心神不宁，所以失眠多梦。肝火犯胃，胃气不降，所以纳差、腹胀、打嗝、大便干结。”

“舌象和脉象怎么解释？”

“**舌红苔薄黄干**，是内热伤津。**舌尖红甚**，是心火亢盛，因为肝木生心火，肝火旺会引动心火。**脉左关弦而有力**，是肝经实火的典型表现。**左尺沉细**，说明肾阴不足。肾属水，肝属木，水不涵木，所以肝阳偏亢。**右关弦而虚软**，是肝木乘克脾土，脾气已虚。这个病人标实为主，本虚为辅。”

王守诚微微点头：“治法？”

“**清肝泻火，疏肝解郁，兼以健脾益肾。**用**丹栀逍遥散合左金丸加减**：牡丹皮9克，栀子9克，柴胡9克，白芍12克，当归9克，茯苓12克，白术9克，炙甘草6克，黄连3克，吴茱萸1克半，枸杞子12克，菊花9克。加薄荷3克后下，生姜三片。”

“为什么加枸杞、菊花？”

“补肾阴、清肝明目，照顾她的本虚。枸杞子补肝肾，菊花清肝火，两味配合，一补一清。”

王守诚沉默了一下，说：“思路没错。但你右关‘弦而虚软’的判断很好，说明你注意到了一个关键——她不是单纯的肝火，而是肝郁脾虚基础上的化火。所以丹栀逍遥散里，茯苓白术不能去。至于左金丸，黄连三克对这位病人的火势够了，吴茱萸必须轻，一克半，因为它辛温助热。你把握住了这个比例。”

他转向沈阿姨，温和地说：“老姐姐，小林这方子开得不错。我再给您把把脉。”

王守诚重新搭脉，又看了看舌，点了点头：“加一味**夏枯草9克**。她这个头痛偏侧，是肝火循胆经上攻，夏枯草清肝散结、专入肝胆经，对目赤头痛、瘰疬乳痈都好。蒲公英十五克也可以考虑，但今天不加，先看三剂效果。”

开完方，沈阿姨千恩万谢地去抓药了。林秀兰把方子抄在自己笔记本上，在夏枯草旁边写了几个字：**“专入肝胆，清火散结，偏侧头痛要药。”**